给新妈妈们的一点建议（备孕篇）

1、计划怀孕前2-3月是点建不是要补充叶酸？

准妈妈经常会问这个问题。人体并不能合成叶酸，议备孕篇孕前开始服用叶酸主要是妈妈们为了预防胎儿神经管缺陷，这是点建正确的。但如果真的议备孕篇意外怀孕或者怀孕期并没有额外补充叶酸，也不代表这个胎儿一定有问题。妈妈们叶酸是点建b族维生素的一种，属于水溶性维生素，议备孕篇在动物肝脏及绿叶蔬菜中含量较多，妈妈们我们日常膳食中多有摄入，点建所以多数人并不缺叶酸；另一方面，议备孕篇摄入过多叶酸也只会经过尿液排出体外，妈妈们所以过量也不会引起中毒。点建所以我们推荐孕前2个月可以补充每日0.4-0.8mg的议备孕篇叶酸，但即使没有补充，准妈妈也不必过度惊慌，甚至因为没有补充叶酸要求人流。另外，叶酸也参与造血，所以孕期贫血也不一定是缺铁导致，叶酸、维生素b12这些都是重要的原料，在有顽固的贫血时也要检讨是不是有其他的问题。

2、孕前是否需要查丈夫精液、妻子输卵管通水以及排卵检测？

这些都不是需要常规进行的，我们推荐有不孕症的患者要进行上述检查。还有一些夫妻因为反复流产要求精液检查，目前没有证据显示精液检查有帮助降低流产率或者能通过吃药改善精液状况。通水或是造影甚至腹腔镜检查都是有创检查，也不是常规进行。排卵监测本身没有创伤，对于指导夫妻同房增加受孕率有一定帮助，基础体温简便但不一定易行，要做到每天坚持有一定困难。新婚夫妇有需要可以考虑排卵试纸监测排卵，在出现阳性12小时左右会有排卵，从而指导同房。同时对于月经不规律等可能有排卵障碍的准妈妈，初诊也可以考虑进行排卵检测或是月经后半期检测血孕酮。不孕的患者即使排卵试纸或基础体温提示“有排卵”，仍建议行至少一周期超声监测排卵，以排除卵泡未破裂黄素化可能。

3、孕期或孕前是否需要常规筛查TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）？

这应该是问的最多的问题，但我们并不推荐常规进行TORCH检查，仅对高危人群推荐查TORCH，最好孕前，其次早孕期。所有父母都不希望自己的宝宝有畸形，所以这个检查无论孕前还是孕期都相当普遍，不是说不可以查，而是意义并没有想象中那么大。

首先是孕期筛查，孕妇的血清学检查有一定假阳性、阳性也不能确定孕妇的感染时间、也不能知道胎儿是否感染、胎儿感染也并不一定有异常、有异常也不一定是这个病毒感染引起、即使孕妇阳性也不能作为终止妊娠的指征同时感染也缺乏有效的干预手段，相反一味强调TORCH，出现阳性结果又会增加准父母的焦虑情绪，所以不是不可以查，是查之前医患之间应该有这样的沟通，准父母要有这样的觉悟。

孕前筛查TORCH建议高危人群筛查，同样也不是说不能查，一是分别对待，二是孕前不代表孕时的免疫状况，难道要每个或每几个月经周期没怀上就又查吗，这也不合理。弓形虫高危人群主要是猫科动物接触或生食肉类，考虑到孕周增加母胎传播率增高但胎儿损害减小，基于这样的特点，低危人群胎儿异常率并不高，所以可不做常规筛查，孕前若阳性可考虑磺胺嘧啶治疗。另外猫是弓形虫的终宿主，接触猫的排泄物可能感染弓形虫，但对于其他如狗、猪、牛这些是中间宿主，肉里有但粪便没有，除非狗狗舔食猫的粪便再来亲吻人或者生吃肉类或者厨具生熟不分才有较大机会感染，所以也并不是一怀孕就不能再养宠物。巨细胞病毒一经感染终身携带，孕前感染可推迟妊娠，并无特异治疗方案。风疹病毒阳性无特异治疗，可推迟妊娠，阴性可考虑行或不行疫苗接种，但风疹疫苗是减毒疫苗，接种后短期需要避孕。单纯疱疹病毒一经感染终身携带，加上宫内传播几率低，筛查意义不大。

4、乙肝可否怀孕？

不能不说，我们对于乙肝一直有偏见，甚至几年前我自己也一样。对于肝功能正常的乙肝携带者，可正常妊娠，但孕期要注意肝功能及胆汁酸，有必要时可考虑孕B的替比夫定或替诺福韦（国内未上市，需香港购买）抗病毒治疗，但抗病毒治疗目前没有终点，一旦用药目前认为需要终身服药。无症状的携带者要不要抗病毒有争议，目前没有确切证据显示抗病毒更有益。孕期乙肝免疫球蛋白治疗不降低母婴传播率、剖宫产不降低母婴传播率。新生儿出生后应行主动免疫（注射乙肝免疫球蛋白）及被动免疫（疫苗）。因为目前证据并不支持母乳喂养增加新生儿感染率，所以我并不主张查乳汁DNA或剥夺母乳喂养的权利。

5、孕前应该行哪些检查？

在没有基础疾病的情况下，孕前没有什么检查是一定要进行的。但我仍会建议如下检查：1、血常规（了解有无地贫或缺铁贫及其他血液疾病可能，若双方都可能有地贫，建议基因检查，进一步如果胎儿有重度地贫可能应告知患者发生风险并在有条件的情况下做PGD）；2、肝肾功能；3、尿常规；4；空腹血糖（月经异常或肥胖的可做胰岛素）；5、甲状腺功能；6、宫颈癌筛查；7、妇科超声检查。其实就是常规体检的项目，所以体检很重要，不要想到要怀孕要生个健康宝宝才来做常规检查，每年一次的体检更重要。

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